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日常症治 转  

2017-08-24 15:53:57|  分类: 日常生活知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自hnayzrj《日常症治 转》

中医治疗糖尿病(消渴病)

一;将玉泉丸由丸剂改为汤剂,方法是:葛根9克,天花粉9克,麦冬9克,生地9克,五味子3克,甘草3克。加水煎煮2次过滤,浓缩为250毫升左右药液,再加糯米一撮(超过9克),煮粥,每日一剂,分数次吃完。

玉泉丸出自清代叶天士《种福堂公选良方》,方由葛根、天花粉、麦冬、生地、五味子、甘草、糯米组成。玉泉,乃指口中津液,又名玉液。叶天士所拟玉泉丸的药物以滋肾阴为主,方中生地、麦冬为滋阴补肾之要药;五味子可收藏精气,不使耗散;葛根、天花粉均有清热生津之功;糯米补肺气,养胃阴;甘草清热和胃。如此使先天肾阴充足,又有后天胃阴的补充,加上清热之药力,消渴病的“三多”症状就会随之消失。

二;  

验方:生熟地各30g,天麦冬各12g,党参30g,当归9g,山萸肉12g,菟丝子30g,元参12g,黄芪30g,泽泻15g。水煎服,每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火;阳虚加用金匮肾气丸,桂附可用至10g;腹胀加大腹皮;腹泻重用茯苓、泽泻,去生地,熟地减量;兼有高血压者加杜仲、牛膝;兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。

三;  方剂组成:黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。        

临床应用:阴虚型以一贯煎为主方;阴阳两虚型以桂附八味丸为主方;血瘀型以降糖活血方为主,药物组成:木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。若燥热或烘热,加黄芩、黄连;口渴欲饮,加知母、石膏;渴饮无度,加浮萍;多食明显,重用生地、熟地,加玉竹;全身瘙痒,加白蒺藜、地肤子;腰腿疼,加鸡血藤、桑寄生;足跟痛,加青黛、木瓜;眼目昏花,加川芎、白芷、谷精草、菊花;兼有冠心病,加生脉散;胸痛,加川朴配郁金;大便干,加麻仁、郁李仁,必要时加川军;胸腹胀满,加枳壳、桔梗、杏仁、薤白;阳痿,加仙茅、仙灵脾、阳起石、蜈蚣;眼底出血,加大小蓟、三七粉;血压高,加夏枯草、紫石英或三石汤(生石膏、石决明、代赭石);胆固醇增高,加决明子、首乌;少数病人血糖不降者,可重用黄芪50g,生熟地各30g。

四;2型糖尿病经验方;

组成:熟地200克,山萸肉、山药各100克,丹皮、泽泻、茯苓各75克,知母100克,黄柏45克,花粉100克,天冬、五味子各50克,人参50克,黄芪200克,丹参、葛根各200克,砂仁50克。

用法:上药共研细末,早晚空腹各服7克,温开水送服。

本方对2型糖尿病有很好的治疗作用,对1型糖尿病亦有一定效用。可明显缓解或改善顽固性便秘、皮肤瘙痒、末梢神经炎、轻度眼底出血、尿潜血、心脏不适、失眠等多种糖尿病并发症。本方药专治肝肾阴虚型之糖尿病。对肾阳虚型糖尿病不适宜服用。

方中熟地、山萸肉、山药滋肾养阴;丹皮、泽泻、茯苓清热降火;知母、黄柏滋阴降火;花粉生津止渴;天冬养阴生津;五味子益肾固摄。在此之上,人参、黄芪补元气,气旺则行血活血,而黄芪治血虚,又能治血滞;丹参、葛根活血化瘀生津;砂仁配补气药物,调补脾胃以善后。

抑郁症

方一;炙甘草10g,小麦30g,大枣5枚。酸枣仁15g远志10g,香附10g柴胡10g.郁金10g.香橼皮10g

方二;熟地10g.山药10g.山茱萸10g.茯苓10g.泽泻10g.柴胡10g.白芍10g.酸枣仁10g.当归10g.栀子6g.牡丹皮6g.

方三;百合30克。生龙齿50克(先煎)。琥珀粉4.5克(冲服)。炙甘草10克。淮小麦15克(包煎)。大枣10枚。----用于郁热伤阴。心脾不足。心神不宁。

方四;玫瑰花6克。绿萼梅花6克。佛手花9克。白扁豆花9克。厚朴花9克。用于久病体虚。肝失疏泄。胃失和降,心神不宁。

食疗;金针苹果鸡肉汤。

辨治--抑郁症 

是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。

。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。  

具体可表现为显著而持久的抑郁悲观,与现实环境不相称。

程度较轻的患者感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣,感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”;程度重的可悲观绝望,有度日如年、生不如死之感,患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。

更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等,而儿童和少年可以表现为易激惹(如不耐烦、为一点小事发怒)。

典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点,即情绪低落在早晨较为严重,而傍晚时可有所减轻。 :

夫心为离火,中含真水,凡诵读吟咏,思虑过度,伤其离中之阴者,则必以真水相济之。

天王补心丹调理抑郁;故以生地、元参壮肾水,二冬以滋水之上源,当归、丹参虽能入心补血,毕竟是行走之品,必得人参之大力驾驭其间,方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神,去痰化湿,清宫除道,使补药得力。

但思虑过度,则心气为之郁结,故以柏子仁之芳香润泽入心者,以舒其神,畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气,桔梗引诸药上行而入心。

衣以朱砂,取其重以镇虚逆,寒以降浮阳,且其色赤属离,内含阴汞,与人心同气相求,同类相从之物也。

临床特点;患者本人可能会反馈大脑反应迟钝,或者记忆力、注意力减退,学习或者工作能力下降或者犹豫不决,缺乏动力,什么也不想干,以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付;患者不仅开始自我评价降低,有时还会将所有的过错归咎于自己,常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感,甚至开始自责自罪,严重时可出现罪恶妄想(反复纠结与自己一些小的过失,认为自己犯了大错,即将受到惩罚)、反复出现消极观念或者行为。 

很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加(例如,一个月内体重变化超过5%),几乎每天都有失眠或睡眠过多,还有一些患者会出现性欲减退,女性患者会出现月经的紊乱。 

值得注意的是,由于中国文化的特点,一些患者的情感症状可能并不明显,突出的会表现为各种身体的不适,以消化道症状较为常见,如食欲减退、腹胀、便秘等,还会有头痛、胸闷等症状,患者常常会纠缠于某一躯体主诉,并容易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想,但内科检查却发现没有大的问题,相应的治疗效果也不明显。

   抑郁症属于中医学“郁证”、“脏躁”、“癫证”、“梅核气”等范畴。

多因情感拂郁,气机郁结不舒,而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类病证。

中国中医科学院广安门医院赵志付主任医师从2008年至2010年收治109例抑郁症患者,通过临床观察,取得较好疗效,现将治疗情况介绍如下。

临床资料

我们收集109例患者中,男性36例,女性73例,年龄最小者15岁,最大者86岁。30至50岁之间发病较多。女性多于男性。

其中,心肝阴虚证患者38例,肝郁脾虚证患者39例,肝郁脾虚14例,心肝火旺14例,肝郁化热夹痰4例。

心肝阴虚证:治以柔肝养心安神,选用芍药甘草汤合天王补心丹加减为基础方:白芍10克,丹参30克,炒枣仁30克,柏子仁30克,枸杞30克,山萸肉12克,甘草3克,夜交藤30克,麦冬20克,五味子10克。

天王补心丹是一种常用的著名中成药,传统应用于心肾不足、阴血亏少所致的虚烦心悸,睡眠不安,精神衰疲,梦遗健忘,不耐思虑,大便干燥等。近年来发现,天王补心丹经中医辨证后使用,对下列几种疾病也有较好疗效。

1.高血压病方法是口服天王补心丹,每次1丸,每日3次,30天为1个疗程。其治疗机理是配方中丹参有扩张冠状动脉增加血流量的作用,麦冬能提高机体耐氧能力,玄参的降压作用较为明显,丹参、当归亦有一定降压效能,故对高血压病的治疗有效。 

2.冠心病方法是口服天王补心丹合剂,每次15毫升,每日2次。经用药15~20天后,心慌、气短、胸闷等自觉症状消失,心电图显著改善。

实验证明,该方对由异丙肾上腺素所致的实验性心肌梗塞具有满意的对抗作用,不仅能防止由药物所致的缺血性心电图改变和心肌损害,而且对缺血性心肌的生化代谢也有良好的影响。说明补心丹“补心气、养心血”的作用确有其特定的药理学依据。 

3.阳痿内服天王补心丹,每次2丸,早、晚各服1次,20天为1个疗程。经用药1~3个疗程可获良效

天王补心丹出自《摄生总要》:“心者神明之官也。忧愁思虑则伤心,神明受伤则主不明而十二官危 ,故健忘怔忡;心主血,血燥则津枯,故大便不利;舌为之外候,心火上炎,故口舌生疮。是丸以生地为君,取其下入足少阴以滋水,主水盛可以伏火,况地黄为血分要药 ,一能入手少阴也。枣仁、远志、柏子仁养心神也;当归、丹参、玄参、生心血也;二冬助其津液;五味收其耗散;参苓补其气虚,以桔梗为使者,欲载诸药入心,不使之速下也。”

又《名医方论》柯运伯:“心者主火,而所以主神也,神衰则火为患,故补心者,必清其火,而安其神。补心丹用生地为君,取其下足少阴以滋肾水主,水盛可以伏火,此非补心之阳,补心之神耳!……清气如无柏子仁,补血如无酸枣仁,其神存耳;参苓之甘以补心气,五味子之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣。更能假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药入心而安神明。”

从临床应用上看,如果是轻度患者,可适当服用 天王补心丹进行控制,由于此方中重镇药朱砂用量较大,常服容易损伤脾胃功能,所以不可久服。对于服用西药控制睡眠的患者,在可能的情况下应尽量避免服用西药以免产生依赖性,让病情进一步恶化。

肝郁脾虚证:治以疏肝健脾补气,选用逍遥散加减为基础方:

柴胡12克,白芍10克,枳壳12克,茯苓30克,炒白术20克,炮姜12克,黄芪30克,党参30克,山药20克,砂仁6克,内金9克,甘草3克。黄连12克,黄芩10克,竹叶10克,菊花12克,生龙骨30克,生牡蛎30克。

肝性喜条达,恶抑郁,为藏血之脏,体阴而用阳。若情志不畅,肝木不能条达,则肝体失于柔和,以致肝郁血虚。肝郁血虚则两胁作痛,头痛目眩,郁而化火,故口燥咽干。 

肝木为病易于传脾,脾胃虚弱故神疲食少。

脾为营之本,胃为卫之源,脾胃虚弱则营卫受损,不能调和而致往来寒热。肝藏血,主疏泄,肝郁血虚脾弱,在妇女多见月经不调,乳房胀痛。

治宜疏肝解郁,养血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁,使肝气条达为君药。白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;当归甘辛苦温,养血和血,且气香可理气,为血中之气药;归、芍与柴胡相同,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。

木郁则土衰,肝病易于传脾,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,非但实土以抑木,且使营血生化有源,共为佐药。方中加薄荷,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;生姜降逆和中,且能辛散达郁,亦为佐药。柴胡为肝经引经药,又兼使药用。

炙甘草益气补中,调和诸药,为佐使药。诸药合而成方,可使肝郁得疏,血虚得养,脾弱得复,气血兼顾,肝脾同调,立法周全,组方严谨,故为调肝养血之名方。

方论张秉成:“夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地,其性刚介,而喜条达,必须水以涵之,土以培之之,然后得遂其生长之意。若七情内伤,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣。

此方以当归、白芍之养血,以涵其肝;苓、术、甘草之补士,以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物,以顺肝之性,而使之不郁,如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。

本方加丹皮、黑山栀各一钱,名加味逍遥散。

治怒气伤肝,血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者,以清泄其火邪。黑山桅亦入营分,能引上焦心肺之热,屈曲下行,合于前方中自能解郁散火,火退则诸病皆愈耳。” 

心肝火旺证:治以泻肝清心安神,选用黄连解毒汤加减为基础方:栀子10克,丹皮12克,黄连6克,黄芩20克,连翘10克,菊花10克,珍珠母30克,豆豉10克。

肝郁化热夹痰证:治以疏肝理气化痰,选用四逆散合半夏厚朴汤加减为基础方:柴胡12克,白芍10克,枳实12克,青皮12克,香附10克,半夏12克,厚朴9克,茯苓30克,苏梗10克,莱菔子30克。

辨证及用药加减

心肝阴虚证:临床表现为性情急躁,心悸不宁,胁胀胸闷,少寐多梦,入睡困难,两目干涩,头晕目眩,口干咽干,舌红,少苔,脉弦细。芍药甘草汤合天王补心丹加减基础方加减:口苦目赤,口舌生疮加栀子、黄芩;干咳无痰加天冬、沙参,便干加火麻仁、全瓜蒌。

肝郁脾虚证:临床表现为胸胁胀痛,善太息,食少纳呆,腹胀便溏,少气懒言,形体消瘦,手足不温。舌淡红,苔白,脉弦细。逍遥散加减为基础方加减:心烦失眠加丹参、炒枣仁;胁痛甚加元胡、桃仁;腹中冷痛加吴茱萸、良姜;少腹痛加乌药、小茴香。

心肝火旺证:临床表现为心烦易怒,面红目赤,便干尿黄,口苦口干,心烦不寐,入睡困难,坐立不安,舌红,苔黄,脉弦数。黄连解毒汤加减为基础方加减:失眠甚者加磁石、珍珠母;头晕目眩加天麻、钩藤;头痛甚者加羚羊角粉、川芎。

肝郁痰湿阻肺证:临床表现为胸胁胀满,心悸心烦,咽中如有物梗阻,吐之不出咽之不下,口吐涎沫,善太息,口黏头晕,舌红苔白腻,脉弦。四逆散合半夏厚朴汤加减为基础方加减:心烦压抑甚者加合欢皮、菖蒲、远志;入睡困难者加栀子、黄芩;舌暗有瘀斑者加桃仁、丹参;大便秘结者加大黄、瓜蒌。

经过治疗,显效81例,占74%;好转22例,占20%;无效6例;总有效率94%。

典型病例

病例1

郭某,女,30岁,周口店中学数学教师,2010年3月29日就诊。

患者主诉情绪不佳2年,自述两年来抑郁焦虑,情绪不稳定,高一开始脱发,时常郁闷,头部发紧,后背及腰痛,乏力,睡觉亦不解乏,眼干,2007年诊为乳腺癌,行手术化疗,后查出子宫肌瘤,舌红,苔薄黄,脉弦,心理背景:性急,易起急,劳累,未婚。 

辨证属心肝阴虚夹痰瘀,用基础方去枸杞、山萸肉、麦冬、五味子,加百合、炒白术、茯苓、栀子、淡豆豉、珍珠母、煅磁石、肉桂、白豆蔻,服药2剂,食欲、睡眠好转,面色好转,至今随访,未见复发。

病例2

侯某某,女,68岁,退休人员。2010年4月29日就诊。

患者主诉情绪差10年,2000年开始有抑郁症,近日乏力,心悸、胸闷、气短、血压忽高忽低,头晕、无力,欲哭,大便稀,能睡,心理背景:性急,着急生气引起,劳累。舌红,苔黄腻。

辨证属心肝阴虚夹湿,用基础方去枸杞、山萸肉、麦冬、五味子,加百合、茯苓、炒白术、砂仁、内金,山药、泽泻、炮姜、磁石、珍珠母、泽泻,服药2剂,食增、睡眠好转,余症状减轻,至今随访,未见复发。

讨 论

根据世界卫生组织对抑郁症进行终生发病率调查,结果显示大约有11%的人在他们一生中的某个时期都曾经经历过相当严重、需要治疗的抑郁症。抑郁现在是世界第四大健康问题,其危害性大且50%易复发。

抑郁症应隶属于郁证的范畴,其名出自《内经》。

郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情志、外邪、饮食等因素所致的郁症。

狭义郁证多指因七情所伤而致的气机郁滞之证。其主要症状如《景岳全书·郁证》所言:“忧郁伤脾而吞酸呕恶”,“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”,“若忧思伤心脾,以致气血日消,饮食日减”。

由此可见,郁证所表现出的饮食减少,倦怠乏力,健忘等等,与抑郁症是相符的。

本组病例中男性36例,女性73例,女性多于男性。

女为阴,女子体阴用阳,正如《内经》所云:“女子五七阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”

女子本性属阴,又待五七之后阳气虚衰,两虚相得,发而为病。

所以30至50岁之间发病较多。男为阳,男子体阳用阴,年轻时阳气充足,故抑郁发病较少,“男子五八肾气衰,发堕齿槁。六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓须白。

七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”且“年四十,阴气自半,起居衰矣”,阳无阴附,故40至60之间发病较多。 

赵志付主任医师运用刚柔辨证论治的方法,肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法,抑制其疏泄;肝疏泻不及而致柔证者,用刚法以疏肝,增强其疏泄。即《内经》所说:“用辛补之,用酸泻之。”

本组病例均采用刚柔辨证治疗,疗程短,见效快、药源丰富、价廉,副作用小等优点。除了生理治疗外,辅以心理治疗,包括疏泄疗法和认知行为疗法。鼓励病人说出心中的痛苦,减少压力。

纠正歪曲的认知及不恰当的思考方式,校正不适当的行为,强化良好的自我表现,调整心理和行为,调整饮食,参加文艺活动、体育活动调整心情,愉悦心身,临床效果显著。

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溃疡性结肠炎的病因

本病的病因及发病机理尚不十分清楚。虽有感染、遗传、精神因素及过敏等发病学说,但都不能完全解释本病的全貌。 

(1)感染因素:尚未发现任何病毒、细菌或病原虫与本病有何特异性联系。此病急性期临床表现及乙状结肠镜检查,其炎性改变酷似菌痢,但反复大便培养以及结肠粘膜中未证实有细菌或病毒感染,使用抗生素治疗效果不佳,故多认为细菌感染不是溃疡性结肠炎的直接发病原因。但患者肠道菌落计数却多超过正常人,在有些病员的配偶及病人共同生活的家庭成员中均可检测出淋巴细胞毒素,从大批病例随访中,确实发现有0.5%~8.2%的菌痢患者常常演变为本病。另外动物实验中,若大肠肠道内是无菌的,则往往不能形成溃疡性结肠炎的动物模型。因此也不能排除肠道细菌在溃疡性结肠炎发病中的作用。

(2)自身免疫因素:近年来最受重视,研究较深入,据研究事实有以下几点支持自身免疫发病原因。①临床常并有自身免疫性疾病。②体液免疫。患者血清中存在多种自身抗体,如抗结肠抗体(主要为IgM),其抗原是结肠上皮细胞内的脂多糖,虽然对胎儿等结肠上皮细胞无细胞毒作用,但它能介导抗体依赖性细胞毒细胞,发挥向导作用,使细胞毒细胞杀伤靶细胞——结肠上皮细胞;血清中还可能含有与结肠上皮细胞抗原起交叉反应的抗大肠杆菌O14型等抗体。另外,血清中还常含有一种( 

或一些)抑制巨噬细胞移行抑制因子。③细胞免疫。患者的淋巴细胞与正常成人或胎儿结肠上皮细胞共同培养,使结肠上皮受损,说明患者的淋巴细胞已被致敏,出现了细胞毒作用。这种细胞毒作用可由大肠杆菌O14、O19等的菌体中提出的脂多糖,刺激正常人淋巴细胞、激发K细胞而产生。细胞毒作用对本病是重要的致病作用。④免疫复合物存在。患者结肠固有膜中有IgG、补体C3的F及S表型和纤维蛋白的沉积的免疫复合物,血循环中的免疫复合物,很可能是引起肠道外病变的因素。⑤肠壁粘膜局部。常含有大量的IgG细胞,此系T8(抑制性)细胞减少、T4(辅助性)细胞增多的结果。⑥胸腺器官。免疫器官胸腺常常发生明显增生和肿大,显示淋巴滤泡及上皮细胞B细胞聚集,还可发现有逆病毒颗粒,可以由B细胞诱导传播至其他细胞。⑦肾上腺皮质激素治疗常起到明显的疗效。

综上说明,免疫学因素研究进展较快,虽还不能认识统一化,但已初见成果。感染为直接病因,而后引起自身免疫的致病变原因,已逐渐被广大医务工作者所接受。

(3)过敏因素:尤对食物过敏,如牛乳等。在某些病人中,当从食物中剔除乳类时,可收到显著的治疗效果。另发现本病的肠粘膜对机械性刺激有过敏现象存在;又发现少部分病人空肠中缺乏乳糖酶,当疾病急性发作时,外周血中可见嗜酸性粒细胞活跃增生,激素治疗有效;本病患者的肠粘膜中肥大细胞增多,刺激后能释放出大量组织胺物质等,以上现象均提示本病和过敏反应的密切关系。

(4)精神与神经因素:本病患者病情复杂或恶化,每与精神紧张、内心冲突和焦虑不安等情绪变化有关,因此身心因素在本病的起始和发展中可能起到重要作用。目前认识到此为诱因,是一种通过植物神经中介作用而产生的结肠的分泌、血管和运动反应紊乱,每使此病促发或加剧恶化。

(5)溶菌酶学说:溶菌酶是一种溶解粘液的酶,其浓度在溃疡性结肠炎病人中大量增多,而在痊愈时降低,认为此酶在溃疡性结肠炎病人体内过度形成,使结肠失去粘液保护作用,而形成了便于细胞侵袭的局部环境。

(6)遗传因素:欧美的家族发病率和种族间的发病率有明显的差别,以及本病与某些HLA的相关性,均支持和遗传因素有关。

综观上述有关因素,任何一种单独存在都不足以致病,也不能使病势急转多变,因此目前认为本病是受到免疫遗传影响的宿主反应及外源性刺激交叉互相作用而发生的多因素疾病。

治疗溃疡性结肠炎的药物

(1)磺胺类:40年代开始用磺胺药治疗本病,其中以水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳。口服后易在肠内分解为磺胺吡啶及5-氨基水杨酸,对结肠壁组织有亲合力,起到消炎作用。常用于轻、中型病人。始量为0.5g,每日4次,口服。每隔2~3天增加1g,直到获得疗效。每日总量3~6g,个别可达8g。病情稳定,维持量为1.5~2g/日,持续4周以上,后隔3~5 

日减量1次,直到每天服用1~2g为止,至少持续1年。然后考虑停药,以降低复发率。对停药后易复发者,可选最小剂量长期维持治疗。有效率在80%以上。其副作用常有恶心呕吐、头痛、全身不适。或引起白细胞减少、关节痛、皮疹、蛋白尿等。尤其是服用每日超过4g 

以上者,副作用明显。其他如琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及复方新诺明等也可选用。 

(2)抗生素:尤对急性暴发型及中毒作结肠扩张者采用抗生素治疗,用前应做细菌培养。如青霉素类、氯霉素、可林达要素、妥布霉素、新型头孢霉素和先锋霉素均可酌情选用。不宜口服以避免胃肠道刺激症状。

(3)灭滴灵:每日1200mg,分3~4次口服,3~6个月为一疗程,目前尚未有严重副作用的报道。病程越短疗效越佳,病程在一年以上者,有效率在60%~70%。

(4)激素治疗:包括糖皮质和促肾上腺皮质激素。本类药物能抑制炎症和免疫反应,缓解毒性症状,近期疗效较好,有效率达90%。另外激素可增加食欲,改善病人情绪。如小剂量强的松15mg,可明显减少复发率。并发腹膜炎或腹腔内脓肿形成者不宜应用。

①口服皮质激素:病情活动期且病变广泛者,强的松每日40~60mg,分3~4次口服。病情稳定逐渐减量,每日10~15mg,持续半年后停药。在减量过程中或停药后,给以柳酸偶氮磺胺吡啶,以防停药后或减量过程中病情复发。

②局部给药:病变只限于乙状结肠直肠者,可选:含氢化可的松10mg的肛门栓剂,每日2~ 

3次;琥珀酸氢化可的松50~100mg或强的松龙20~40mg溶于50~100ml液体中,每日1~2次,保留灌肠,同时加用SASP及适量的普鲁卡因或中药煎剂,10~15天为一疗程。灌肠后嘱病人平卧位或俯卧位,左、右、侧位等各15~20分钟,以利药后均匀分布粘膜面上。

③静脉用药:如暴发型、严重活动型及口服无效者多采用。氢化可的松200~300mg或半琥珀酸钠氢化可的松200~300mg,或α-1-磷酸强的松龙40~60mg,10~14天为一疗程。病情稳定后改口服剂,强的松60mg/日口服。

(5)免疫抑制剂:适用于病情较重,病变范围较广者。考虑选用硫唑嘌呤,6mp、CTX等。6 

-巯基嘌呤1.5mg/kg,分次口服;硫唑嘌呤每日1.5~2.5mg/kg,分次口服,疗程约1年。其疗效至今不明确,本类药物毒性大,副作用多,尤其对骨髓造血功能影响大,在用药中应定期复查骨髓象。

溃疡性结肠炎的局部治疗方法

由于本病主要侵犯肠粘膜或粘膜下层,伴有糜烂和浅表性溃疡的非特异性疾病。病变以远端结构为主,直肠给药疗法能使药物直达病处,又可避免上消化道酸碱度和酶对药物的影响,保持药物性能,使药物吸收更为完善,并能延长药物作用时间,从而使粘膜修复、溃疡愈合而达治愈的目的。所以直肠给药疗法为治“溃结”常用方法。其中包括保留灌肠法、直肠点滴法、直肠喷粉法和栓剂塞肛法等。其中保留灌肠法最常用而普通。 

(1)常用灌肠通用方:①蚤休10g,公丁香5g。煎水100~150ml,加冰硼散1g,锡类散0 

3g。②败酱草30g,炒五倍子5g,枯矾3g,煅瓦楞15g,煅龙骨30g,生牡蛎30g。③0 

5%~1%普鲁卡因150ml加生肌散1g,云南白药0 5~1g,青黛5g。

(2)直肠点滴法:采用开放式输液法,将药液滴入直肠,本法给药准确、迅速,保留时间长,方法灵活方便,具有直肠输液的作用特点,是一种无创伤性治疗方法。但需辨证选药、药液配制、位置、药温、疗程等同保留灌肠法。

溃疡性结肠炎的预后如何,如何进行预防保健?

(1)预后:本病预后的好坏,取决于病型、有无并发症和治疗条件。轻型者预后良好,缓解率80%~90%,重型者缓解率约50%。全肠炎型死亡率高达25%左右。急性暴发型死亡率高达3 

5%。总之,病情多迁延反复,少数病人也可长期缓解。

(2)预防保健:由于本病原因不清,尚无具体的预防措施,对长期反复发作或持续不稳定的病人,保持心情舒畅安静,注意饮食有节,起居有常,避免劳累,预防肠道感染,对防止复发或病情进一步发展有一定作用。此外应注意病人的心理调节和控制饮食,对腹痛、腹泻者,宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食;对可疑不耐受的食物,如鱼、虾、蝎、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用;应忌食辣椒,忌食冰冻、生冷食品,戒除烟酒嗜好。

中医方剂(一) 

【 辨 证 】 脾虚肾亏,气虚不固。

【 治 法 】 健脾补肾,益气固脱,敛溃愈疡。

【 方 名 】 敛溃愈疡汤。

【 组 成 】 

黄芪30克,白术20克,菟丝子30克,柴胡10克,白芨12克,三七粉3克(吞服),木香12克(面煨),白矾1.5克(吞服),乌贼骨30克,赤石脂24克(其中一半入汤剂,一半研粉吞服)。

【 用 法 】 水煎服,每日1剂,日服2次。

【 出 处 】 田继胜方。 

附:气阴两虚型溃疡性结肠炎偏方

证候表现:患溃疡性结肠炎,久治不愈,反复发作,头晕乏力,心烦热,腹胀不适,大便干结,临厕努挣,舌质红、少苔偏暗,脉细数。 

证候分析:脾胃不足,气血亏损,故神疲乏力,头晕;运化失职,大肠传导无力,虽有便意而努责不下;脾胃气虚,清阳不升,浊阴不降,泻泄失常,便秘;因病及阴,阴血不足,不能湿润大肠,肠道干燥故大便干结;阴亏血少,则五心烦热;舌红少苔,脉细而数,均为气阴两虚征。

治法:益气养阴,健脾益肾。

方药:参芪地黄汤加减。方中党参、黄芪、甘草补中益气,升阳扶脾;地黄、当归、芍药、乌梅、元参、何首乌养血生血,生津扶脉;佐以枳壳、陈皮行气除满;麻仁、桃仁、蜂蜜润肠通便。

如虚中夹实,合并大肠湿热者,加全瓜蒌、炒杏仁、黄芩清热除湿;大便下血,加地榆炭、槐米;如便秘腹泻交替者,加大剂量炒白术30g,炒山药15g,何首乌15g、当归15g,健脾益肾,养血润肠。 

脾胃虚寒性溃疡性结肠炎偏方

证候表现:下利日久,便冷稀薄,带白冻或便下不爽,遇寒冷或食入生凉之物发作,腹部隐痛,喜热喜按,肠鸣腹胀,四肢欠温,舌淡苔白,脉沉迟无力。 

证候分析:病久不愈,脾胃阳虚,运化不健,虚寒内生,故便下清冷溏泻,完谷不化,带白冻;寒为阴邪,如受寒、食入生冷,易损脾阳,因而发作;虚寒内留,滞留于肠,阻滞气机,故腹部隐痛,喜热喜按,便下欠爽,肠鸣腹胀;脾主四肢,脾阳不振,不达四肢经脉,则四肢不温;舌淡苔白,脉沉迟,均为脾胃虚寒之象。 

治法:健脾温中,散寒止痛。

方药:附子理中汤加味。方中党参、白术甘温益气健脾;附子、干姜温中散寒,振奋中阳;甘草调和药性。

如呕吐吞酸,寒热并存者,加川连6g,以清热和胃降逆;少腹拘急冷痛者,加花椒6g,小茴香6g,以温暖下元,理气止痛。

治疗溃疡性结肠炎方

中医方剂(一) 

【 辨 证 】 热毒挟湿。

【 治 法 】 解毒,清热、祛湿。

【 方 名 】 解毒清热汤。

【 组 成 】 

金钱草30克,柴胡10克,黄芩15克,葛根15克,白头翁20克,金银花25克,秦皮10克,黄柏15克,黄连6克,甘草6克。

【 用 法 】 

水煎服,每日1剂,日服2次,或频服(或饭后半小时服)。可用30-50毫升保留灌肠。

【 出 处 】 王旭方。

其他常用方

溃疡性结肠炎的局部治疗方法: 

由于本病主要侵犯肠粘膜或粘膜下层,伴有糜烂和浅表性溃疡的非特异性疾病。病变以远端结构为主,直肠给药疗法能使药物直达病处,又可避免上消化道酸碱度和酶对药物的影响,保持药物性能,使药物吸收更为完善,并能延长药物作用时间,从而使粘膜修复、溃疡愈合而达治愈的目的。所以直肠给药疗法为治“溃结”常用方法。其中包括保留灌肠法、直肠点滴法、直肠喷粉法和栓剂塞肛法等。其中保留灌肠法最常用而普通。

(1)常用灌肠通用方:①蚤休10g,公丁香5g。煎水100~150ml,加冰硼散1g,锡类散0 

3g。②败酱草30g,炒五倍子5g,枯矾3g,煅瓦楞15g,煅龙骨30g,生牡蛎30g。③0 

5%~1%普鲁卡因150ml加生肌散1g,云南白药0 5~1g,青黛5g。

(2)直肠点滴法:采用开放式输液法,将药液滴入直肠,本法给药准确、迅速,保留时间长,方法灵活方便,具有直肠输液的作用特点,是一种无创伤性治疗方法。但需辨证选药、药液配制、位置、药温、疗程等同保留灌肠法。

治疗慢性结肠炎方

方剂(一) 

【 辨 证 】 脾胃气虚,中气下陷。

【 治 法 】 补中益气止泻。

【 方 名 】 益气汤。

【 组 成 】 

黄芪12克,薏苡仁12克,党参10克,获苓10克,血余炭10克,赤石脂10克,白芍10克,白术炭6克,陈皮炭6克,柴胡6克,厚朴6克,黄连6克。

【 用 法 】 水煎服,每日1剂,日服2次。

【 出 处 】 施今墨方。

方剂(二)

【 辨 证 】 脾失健运,湿热蕴于肠中,肝脾气滞。

【 治 法 】 健脾温中,清肠化湿。

【 方 名 】 温中汤。

【 组 成 】 

党参9克,白术9克,炮姜3克,炙甘草6克,茯苓9克,防风9克,焦神曲9克,焦山楂9克,陈皮6克,白芍12克,秦皮12克。

【 用 法 】 水煎服,每日1剂,日服2次。

【 出 处 】 柴国剑方。

方剂(三) 

【 辨 证 】 肝肾阳气虚弱,运化失职。

【 治 法 】 温阳益气,涩肠止泻。

【 方 名 】 赤石脂汤。

【 组 成 】 

附子9克,黄芪9克,当归9克,桔梗9克,石榴皮9克,川楝子9克,肉桂3克,黄连3克,炮姜6克,诃子6克,赤石脂30克,肉豆蔻1.5克。

【 用 法 】 水煎服,每日1剂,日服2次。

【 出 处 】 姜春华方。

方剂(四)

【 辨 证 】 湿热邪毒壅滞胃肠。

【 治 法 】 清热利湿,健脾和胃。

【 方 名 】 解毒清肠汤。

【 组 成 】 

白头翁30克,秦皮20克,黄柏12克,黄连16克,白芍30克,白术30克,苍术12克,茯苓30克,猪苓16克,匾蓄16克,山药30克,木香10克。

【 用 法 】 水煎服,每日1剂,日服2次。

【 出 处 】 涂家云方。 

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