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千古一剂—逍遥散  

2017-05-03 15:46:02|  分类: 特效方剂 |  标签: |举报 |字号 订阅

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千古一剂—逍遥散

作者/杨承岐


余自从事临床工作以来,时常被逍遥散的神奇功效所折服,对其情有独钟,善用逍遥散化裁治疗神经系统疾病。除神经官能症外,临床凡遇有与精神因素有关的疾病,只要有逍遥散的适应证,不管内科、妇科还是五官科,皆化裁应用,无不取得理想的效果。


逍遥散出自《太平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》,初刊于宋·元丰年间(1078—1085年),距今已有近千年的历史。该方由甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、煨姜、薄荷组成,具有疏肝解郁、健脾和营的作用,主治肝郁血虚脾弱证,症见两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作胀,脉弦而虚。


本方既有柴胡疏肝解郁,又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,甘温能够补血,更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾祛湿,使运化有权,气血有源。炙甘草益气补中,缓肝之急,虽为佐使之品,却有襄赞之功。生姜烧过,温胃和中之力益专,加薄荷少许,助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体,又助肝用,气血兼顾,肝脾并治,立法全面,用药周到,故为调和肝脾之名方。它的配伍特点为:疏柔并重,体用兼顾,气血同治,肝脾同调。既补肝体,又助肝用,使肝体得畅,血虚得养,脾虚得补,诸证自愈。


因此,不论内科疾病、外科疾病、妇科疾病、男科疾病、精神科疾病还是五官科疾病,只要有逍遥散的适应证,放胆应用本方都能取得理想的效果。


逍遥散治疗失眠


失眠的治疗,方法众多,因精神因素引起的失眠,我认为非逍遥散加安神药治疗不可,尤其是配合使用具有舒神作用的合欢皮更是疗效独特。


1998年3月10日,家住北龙岗乡的42岁的女患者尤某来到我处,诉说心中的烦恼:1个多月以来,每晚很难入睡,心绪烦乱,越难入睡越心绪烦乱,越心绪烦乱越难入睡,每晚睡眠不超过3个小时。我详细为其做了诊断:患者口苦,食欲缺乏,二便正常,无恶心呕吐,舌质淡,舌苔薄白,脉弦略数。辨证为心火亢盛,心神被扰。余予朱砂安神丸1盒,每日2次,每次1丸;谷维素片20mg,每日3次;利眠宁20mg,睡前1次。


3日后患者复诊,说服药后第1个晚上睡了个痛快觉,心里非常痛快,但第2、第3个晚上还是心烦难以入眠,舌脉同前,余症如故。我想患者患病日久,单用丸剂可能病甚药微。遂改用汤剂调治:炒酸枣仁30g,合欢皮30g,黄连10g,朱砂(研,冲服)1.5g,灯心草6g,黄芩10g,肉桂(后下)9g,生地黄12g,当归10g,甘草6g。水煎服,每日1剂,4剂。


3月18日患者再次来诊,说这次服药后睡眠虽比以前有所好转,但仍心烦难以入睡,食欲缺乏,舌脉同前。患者在叙述病情时,时时叹息,详细询问病史,知患者素常脾气急躁,动辄心烦易怒。遂悟到此失眠与肝郁血虚有关,于是调整处方:炒枣仁30g,合欢皮30g,柴胡6g,白芍12g,当归15g,茯苓15g,白术10g,薄荷(后下)6g,栀子10g,甘草6g,生姜为引。3剂。


3月25日患者第四次来诊,说服药后心烦失眠明显好转,食欲增强,舌脉如故。因患者惧怕服汤药,即予逍遥丸、柏子养心丸巩固疗效。1个月后偶遇患者,知患者已睡眠正常。


逍遥散治疗焦虑症


焦虑症又称焦虑性神经症,是以焦虑为主要特征的神经症。我认为长期的精神压力是造成该症的主要原因,逍遥散也就成了应对本病的习用方剂之一。


邻村56岁的女患者刘某,1年前就经常无故心烦失眠,有时彻夜不眠,有时入睡则噩梦纷纭,很快被噩梦惊醒,醒后心悸、多汗、很长时间摆脱不了噩梦的困扰。白天时常感到压抑,被一些日常小事折磨得死去活来,无故和家人大发雷霆,事情过后感到浑身乏力,对任何事情都不感兴趣。多方求治,经市某院诊断为焦虑症,中西药品服用无数,效果不佳,于2000年3月10日求治于余。

症如上述,食欲缺乏,唉声叹气,自觉心胸憋闷,表情淡漠,舌淡、舌苔白滑,脉弦。


辨证:肝郁气滞、疏泄失常,木郁克土,脾胃虚弱,气血生化乏源,心神失养。治宜疏肝健脾、补养气血、养心安神。处方:柴胡6g,白芍12g,当归15g,白术12g,炒酸枣仁30g,柏子仁30g,茯神15g,薄荷(后下)6g,龙眼肉12g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,甘草6g。姜枣为引,10剂。


3月22日患者复诊:服药后睡眠增强,精神好转,食欲略好,舌脉同前。药已切中病情,效不更方,原方继进,5剂。


3月28日患者再次来诊:服药后诸症继续好转,其日常行为基本与正常人无异,睡眠基本正常,舌淡苔白,脉弦。此顽固病症,难以一时收工,宜从缓图治,继以逍遥丸、人参归脾丸调养治疗。随访一年,病情基本稳定。


逍遥散治疗慢性乙型肝炎


邻村33岁的女患者盛某,两年前因厌食、乏力经县某院诊断为“乙肝大三阳”。从此踏上了漫漫的求医之路,省市县各级医院、传染病院、中医肝病医院,她都是座上宾,病情时好时坏。1999年6月22日求治于余。


患者来后自述:两年来不想吃东西,肚里也没有饥饿感,浑身没劲儿,整天无精打采,对任何事物都不感兴趣,胸胁部胀闷不适。患者说话有气无力;望其面色萎黄,舌质黯淡,舌苔白厚,切其脉弦细。她手里拿着一张刚从县某医院检查出来的结果为“小三阳”的化验单。


四诊合参,我认为患者系肝郁脾虚、正虚邪恋。处方:柴胡6g,白芍12g,白术12g,当归12g,黄芪30g,茯苓10g,板蓝根30g,白花蛇舌草30g,王不留行(炒)30g,何首乌15g,丹参30g,薏苡仁30g,党参12g,焦三仙各10g,甘草6g。水煎服,每日1剂,15剂。


患者复诊:服药后精神好转,食欲略增,余症如故,舌脉同前。原方去焦三仙,20剂,因此证宜慢病缓图,嘱患者隔日服药1剂。以后均以此方为基础加减调治,半年后患者又去县医院做了个化验:HBsAg(-)、抗-HBs(+)、HBeAg(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)。说明患者已基本治愈,嘱其常服逍遥丸、板蓝根颗粒以巩固疗效。


按:逍遥散疏肝健脾、养血和营,养肝之体,复肝之用(恢复肝的生理功能),肝健康,病毒何愁不出?转氨酶何愁不降?此道理与西医保肝护肝之说何其相似。


逍遥散治疗胃肠道神经官能症


1986年11月21日,北河乡50岁农民尤某来到我处,说他近半年来,胃里有说不出的难受,说痛不痛,说胀不胀,经常打嗝,打上来的嗝又酸又臭,不想吃东西,有时肚子痛起来引起胸部也不舒服。曾先后去县、市、省级医院检查诊断,做胃镜、拍胸部X线片、做胃肠造影多次,找不出明确的原因,最后诊断为胃肠道神经官能症,经治疗也感觉不出哪儿有好的效果,症状时好时坏。近两天来,肚里难受得更加厉害,水米难进,勉强进食就呕吐不止,每到夜晚,胃里又胀又痛,一阵儿厉害得感觉心肺都是痛的,难受得死的想法都有。听着患者说话的语气正常,不像是有什么大病,看患者的面色也没什么变化,舌质正常,苔白稍腻,就是脉象有点弦涩。经过一番琢磨,我想患者可能是肝胃不和,气机不利,瘀滞内停之故。拟疏肝和胃、化瘀消积之治。处方:柴胡6g,白芍12g,白术10g,当归10g,莪术(炒)12g,五灵脂10g,蒲黄(包)10g,半夏10g,延胡索15g,枳实10g,大黄3g,甘草6g。水煎服,每日1剂。服药2剂后,患者腹痛腹胀减轻,呕恶停止,能少进流食,舌脉同前。效不更方,原方再服5剂,半年沉疴,豁然痊愈。


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胃肠道神经官能症,病因众多,症状复杂多变,究其最根本原因,是患者的神经质作怪。患者一般感情脆弱,生性多疑,身体稍有不适就怀疑自己得了什么大病,而且对病痛的敏感性特强,对医生的技术水平要求过高,长期的精神压力,导致肝郁气滞,气滞血瘀,怪症迭出,治疗相当棘手。我在治疗该症时习用逍遥散疏肝解郁,适当加入活血行血之品,再加对症治疗之药。同时积极做好患者的心理疏导,以自己对疾病的治疗信心唤起患者战胜疾病的信心,大多数患者都能取得理想的效果。


逍遥散治疗阳痿


38岁的男性患者刘某,系国家干部。1996年11月23日来到卫生院找我,说两年来因工作压力较大,和领导关系紧张,常常心里烦躁,无端地向家人发脾气。起初家人也能理解,不和自己一般见识。但由于长期思想压力大,不得解脱,逐渐影响到饮食、睡眠,并且情绪低落,思想涣散,注意力不集中,常平白无故地一个人发呆,虽然正值中年,却难行夫妻之事,闹得夫妻关系相当紧张,想让我给治治。


我赶紧为患者把脉观舌:舌淡苔白,脉弦而双尺脉无力。


此肝郁脾虚、先天失养、气血失和、宗筋痿弱之症。治宜疏肝健脾、调和气血、补肾壮阳。处方:柴胡6g,白芍12g,当归10g,白术10g,茯苓10g,薄荷(后下)6g,怀牛膝30g,淫羊藿15g,水蛭10g,黄芪15g,鹿茸10g,甘草6g。水煎服,每日1剂,6剂。


12月1日复诊:患者服药后精神似乎有所好转,睡眠也比以前好点儿,食欲复常,其他还和以前一样,查其舌脉同前。我分析患者患病日久,难于一时取效,意欲让患者照前方取药。患者问:“家里有点儿冬虫夏草,是否可以配合应用?”吾告之可用冬虫夏草15条,配枸杞子30g,用1斤酒浸7天,适量服用。患者遵嘱继续服药10剂,饮药酒1斤,房事复常。


逍遥散治疗慢性结肠炎


1977年5月22日,本乡50岁男教师李某找我,说他两年前患急性肠炎,腹痛腹泻,经治疗症状减轻,未能彻底治愈,以后腹泻经常发作,有时隔一两天不解大便,有时大便一日两三次,便溏而腹痛,若情绪紧张或精神刺激,腹痛腹泻即随时发作,问我有没有好办法治疗。我赶紧让患者坐下,为其把脉观舌:舌质淡白,舌苔白滑,脉象弦细。


此为教科书所说的典型痛泻要方证。处方:白术10g,防风10g,白芍15g,陈皮10g,吴茱萸10g,肉豆蔻10g,干姜10g,茯苓12g,甘草6g,姜枣为引。水煎服,5剂。服药以后,患者无任何反应,我分析久病之躯,很难一时收功,仍以原方7剂,坐等成效。谁知患者服药后还无任何动静,此时患者已对治疗失去信心,问我是否还有良策?若还是老一套就不治了。无奈我只好把痛泻要方改成逍遥散一试。处方:柴胡6g,白术12g,当归9g,白芍12g,茯苓15g,薄荷(后下)6g,吴茱萸10g,肉豆蔻10g,生姜(煨)12g,甘草6g,大枣为引。5剂。


患者服药后,非常高兴,说吃了这5服药后,腹泻腹痛明显减轻,要求拿10服药继续服用,我只好照办,之后患者未再来复诊。一年后与患者偶遇,谈起他的病情,得知患者自那次治疗后腹泻腹痛再未发作。出现这样的效果,我也始料不及,可见逍遥散化裁治疗与情志有关的腹痛腹泻确有良效,同时也可能与煨生姜的作用有关。


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自古就有记载肝脾不调可引起腹痛腹泻,痛泻要方即是攻克这一顽疾的良方。这例患者为什么服药后没有效果呢?我百思不得其解。后来我才悟到,患者系脑力劳动者,对一些事情敏感性较高,腹痛腹泻久治不愈,必然想入非非,心情郁闷,肝郁气滞,在所难免;木郁克土,脾不健运,气机不利,腹痛腹泻随之而生。痛泻要方虽有白术燥湿健脾,白芍养血柔肝疏肝,陈皮理气醒脾,防风散肝疏脾。但疏肝健脾之力较逍遥散要小得多,逍遥散中的生姜煨制以后,温中止泻之功倍增。您在临床若遇有肝脾不调的泄泻患者,肝郁脾虚之象比较明显,应用痛泻要方后疗效平平,不妨也试试逍遥散的效果。


逍遥散治疗纳呆


食少纳呆,与脾胃关系最为密切。脾胃之气健旺,升降自如,则能纳能化;脾胃气虚或气滞,则出现食少纳呆。食少纳呆有虚实之分。肝郁脾虚,肝气横逆,脾不升清,胃不降浊,是导致纳呆的重要原因之一。


患者杨某,近日胸胁胀闷不舒,精神不爽,食欲缺乏,食则干呕,有时胁肋隐隐作痛,村医曾给予舒肝健胃丸、山楂丸、维生素B6、食母生(干酵母)等药物治疗,病势有进无退,1989年12月12日来到我家,索要治病良方。详观其舌:舌淡苔白,舌体胖大。细把其脉:脉象弦细。此为典型肝郁脾虚、气机不利、胃不受纳之证。处方:柴胡6g,白芍12g,白术12g,茯苓24g,当归10g,薄荷(后下)6g,半夏10g,甘草6g,生姜为引。5剂。


12月18日患者再次来访,面有喜色,说服药后食欲已基本恢复正常,干呕消失,精神好转,胸胁仍胀闷不适,但已不疼痛。余观舌把脉后告之:去药店买逍遥散1盒,每次半袋,每日2次。患者遵嘱而行,药未服完即神清气爽。


逍遥散治疗梅核气


九口子乡女性患者赵某,咽部不适,似有物黏于嗓子上,吐之不出,咽之不下,非常难受。曾求治于多家诊所、医院,甚至市中医院专家,总感觉无济于事。2001年10月2日求治于余,询其症:心烦不宁,急躁易怒,食欲缺乏,强食则呕;观其舌:舌淡苔白厚;把其脉:脉象弦中带数。此梅核气。乃肝郁脾虚,津液不化,凝结为痰,聚于气道之故。处方:柴胡6g,白芍12g,半夏10g,白术10g,茯苓15g,厚朴12g,紫苏梗12g,桔梗10g,薄荷(后下)6g,浮海石12g,山豆根15g,甘草6g,生姜为引。6剂。


不日患者带一包青枣前来道谢,说服药后咽部非常舒适,不注意的话基本感觉不到咽部有物黏堵,但只要一想起原先的苦恼,咽部还是不适,总的感觉是舒服多了,心情也比以前好多了。余即为其把脉观舌,仍舌淡苔白、脉弦。原方去山豆根,5剂,以巩固疗效。


逍遥散治疗慢性前列腺炎


老教师张某1998年3月15日找我求治,说其患前列腺炎已五六年,近日症状加重,会阴部坠胀不适,小便频数,尿时隐隐作痛,稍作劳动即腰酸腿软,因而忧心忡忡,心绪烦乱,叙述病情时唉声叹气,一脸沮丧之象。查其舌脉:舌质偏淡,苔薄白,脉象弦数。肾虚有热,肝郁脾虚之象昭然。我想欲去其病,当先打消其顾虑,舒畅其情志。慢性前列腺炎患者多神经质,思想压力颇大,去除不了患者的思想负担,再好的药物也难奏效。于是我一面劝慰患者说不要着急,我有信心解除你多年的病痛,鼓励患者树立战胜疾病的信心,一面开了如下处方:柴胡6g,白芍12g,白术10g,当归10g,茯苓10g,枸杞子12g,山茱萸10g,桑螵蛸10g,木通6g,石韦10g,熟地黄12g,蒲黄(包煎)10g,薄荷(后下)6g,独活10g,甘草10g。水煎服,每日1剂,7剂。


服药后患者来说:尿痛、腰痛之象减轻,会阴仍坠胀,小便频数。再做诊断:舌淡苔薄白,脉弦而无力。原方去木通、石韦,加益智10g、乌药10g调治。以后均以此方加减化裁,疾病得到较好的控制。


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慢性前列腺炎的患者多数合并有神经官能症症状,我们知道,绝大多数神经官能症患者是由肝郁气滞引起的。此例患者病程日久,精神心理症状明显,肾虚有热征象凸显。故用逍遥散疏肝解郁,加枸杞子、山茱萸、熟地黄、桑螵蛸补肾缩尿;木通、石韦、蒲黄清热利湿止痛;前列腺正当任脉起始处,故加独活交通任督,除风止痛。药证相符,效果肯定。


对于治疗乳房胀痛、胁肋胀痛、痛经、经闭、月经不调等常见疾病,逍遥散更是我习用的方剂之一。个人体会:逍遥散是古人留给我们的应用最广泛、效果最可靠的千古名方,它组方精妙、选药精当、药源广泛、成本低廉。不管是内科、外科、妇产科、男科还是五官科疾病,只要有精神神经方面的症状如心情郁闷、精神沉默、胁肋胀满、唉声叹气、注意力涣散、食欲缺乏、脉有弦象者,放胆应用即可取得理想的疗效。

I导读逍遥散是古人留给我们的应用最广泛、效果最可靠的千古名方,它组方精妙、选药精当、药源广泛、成本低廉。不管是内科、外科、妇产科、男科还是五官科疾病,只要有精神神经方面的症状如心情郁闷、精神沉默、胁肋胀满、唉声叹气、注意力涣散、食欲缺乏、脉有弦象者,放胆应用即可取得理想的疗效。(编辑/王超)

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