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偏头痛预防性治疗,他汀类药物或有奇效  

2016-09-13 15:10:10|  分类: 日常生活知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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导读:他汀类药物在临床上广泛用于降脂治疗,在心脑血管疾病的预防方面具有举足轻重的地位。而最近的研究结果显示,他汀或许还可以成为偏头痛预防性治疗的一种选择。


医脉通编译整理,转载请务必注明出处。


当前的指南推荐


偏头痛是一种常见疾病,根据美国的调查研究,在年龄大于18岁的人群中,有14%在过去的3个月内经历过偏头痛或严重头痛发作。此外,偏头痛更常累及女性患者,尤其是年龄在18~44岁之间的女性,发病率尤其高[1]


根据流行病学研究,大约38%的偏头痛患者需要预防性治疗,但事实上,只有很少的一部分患者在服用预防性药物,这一比例约为3%~13%[2]。根据目前中国的偏头痛指南,β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫药物是首选的偏头痛预防性治疗药物,美国指南主要推荐包括双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯在内的抗癫痫药物,以及美托洛尔、普萘洛尔等β受体阻滞剂作为偏头痛预防的一线药物[3]。而他汀类药物在目前的指南中并未提及。


偏头痛预防性治疗,他汀类药物或有奇效 - d19571004 - d19571004的博客

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他汀应用的相关证据


除了降血脂的效果,他汀类药物具有多效性,在减少偏头痛发作方面可能也扮演了重要角色。他汀可能通过改善内皮功能、动脉硬化和血管张力,从而减少偏头痛发作频率。其他方面的作用,例如减轻炎症反应和减少血小板聚集和血栓形成,同样可能对偏头痛患者起到了有益作用[6]


最初的证据:他汀用于偏头痛预防的首次相关报告于10年前提出。一名58岁的男性由于高胆固醇血症,每日服用阿托伐他汀治疗。该患者从20岁开始便有典型的先兆偏头痛反复发作,每月发作约2次。而当患者开始他汀治疗后,偏头痛发作也消失了[4]


他汀与β受体阻滞剂:一例开放标签研究随访了两组女性患者,她们每月会经历超过6次的偏头痛发作,其中一组患者每日使用60mg的普萘洛尔进行预防,另一组患者患有高脂血症,每日接受辛伐他汀治疗。这两种药物的疗效均很好,患者的发作次数减少了50%,响应率在普萘洛尔组为88%,辛伐他汀组为83%[5]


他汀与发病率及维生素D的影响:一项近6000人的横断面研究发现,他汀类药物的使用与剧烈头痛或偏头痛的发病率较低有关(比值比[OR] = 0.67,95%CI,0.46-0.98;P = 0.04)。对维生素D状态进行分析后,发现血清25-羟维生素D水平>57 nmol/L(22.8 mg/mL)的患者严重头痛或偏头痛的风险要低得多(OR = 0.48,95%CI,0.32-0.71;P = 0.001)[6]


安慰剂对照试验:一项双盲对照试验随机纳入了57名成年发作性偏头痛患者,将患者分为两组,分别接受辛伐他汀20mg bid联用维生素D3(胆钙化固醇)1000IU bid治疗,或安慰剂治疗,持续24周。在辛伐他汀/维生素D组,随访12周时有8名患者(25%)偏头痛发作日减少了50%,随访24周时有9名患者(29%)达到此目标。而在安慰剂组中,只有1名患者(3%)出现了偏头痛发作日减少(P=0.03)[7]


小结


基于目前的证据和他汀药物本身良好的安全性,对于那些一线偏头痛预防性治疗无效的患者而言,他汀可能是一个值得尝试的选择。一些证据还提示,当维生素D水平足够时,他汀可能会产生更加有效的作用,因此首先确定患者维生素D水平是合理的一步。如果偏头痛患者因为其他原因正在服用他汀类药物,应询问患者他汀是否影响了患者偏头痛的发作频率。


至于他汀类药物是否比其他偏头痛药物更加有效,这一点仍然不清楚。为了明确他汀类药物在偏头痛预防性治疗中的地位,仍然需要更多大型研究。


[1] Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. The prevalence and burden of migraine and severe headache in the United States: updated statistics from government health surveillance studies. Headache. 2015;55:21-34. 


[2] Diamond S, Bigal ME, Silberstein S, Loder E, Reed M, Lipton RB. Patterns of diagnosis and acute and preventive treatment for migraine in the United States: results from the American Migraine Prevalence and Prevention study. Headache. 2007;47:355-363. 


[3] Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. 2012;78:1337-1345. 


[4] Liberopoulos EN, Mikhailidis DP. Could statins be useful in the treatment of patients with migraine? Headache. 2006;46:672-675. 


[5] Medeiros FL, Medeiros PL, Valenca MM, Dodick D. Simvastatin for migraine prevention. Headache. 2007;47:855-856. 


[6] Buettner C, Burstein R. Association of statin use and risk for severe headache or migraine by serum vitamin D status: a cross-sectional population-based study. Cephalalgia. 2015;35:757-766. 


[7] Buettner C, Nir RR, Bertisch SM, et al. Simvastatin and vitamin D for migraine prevention: a randomized, controlled trial. Ann Neurol. 2015;78:970-981. 


医脉通整理自:Andrea G. Scott. Statins for Migraine Prevention. Medscape. September 12, 2016.


 

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